Žmonės virškinimo sutrikimus dažnai atmeta kaip nedidelį susierzinimą-, trumpą „bausmę“ už per greitą valgymą arba aštrų maistą. Tačiau milijonams virškinimo sutrikimų simptomai yra lėtiniai, skausmingi ir dažnai nesuprantami.
Nors klasikiniai simptomai, pvz., rėmuo ir pilvo pūtimas, yra plačiai pripažinti, mokslininkai daugelį lėtinio virškinimo sutrikimų dabar perkvalifikuoja į „žarnyno{0}}smegenų sąveikos sutrikimą“, o ne į skrandžio problemą, pateikdami naujus simptomus, kurie ilgą laiką kankino pacientus.
Šiame straipsnyje bus nagrinėjami kliniškai pripažinti virškinimo sutrikimo simptomai, įspėjamieji požymiai, kuriems reikia medicininės pagalbos, ir naujausias mokslinis sutarimas dėl jų priežasčių.
Pagrindiniai virškinimo sutrikimo (dispepsijos) simptomai
Kliniškai dispepsija apibrėžiama kaip nuolatinis arba pasikartojantis viršutinės pilvo dalies skausmas ar diskomfortas. Jis skiriasi nuo rėmens (gastroezofaginio refliukso), nors jie abu dažnai pasireiškia kartu.
Remiantis Amerikos gastroenterologų asociacijos gairėmis, „pirminiai“ virškinimo sutrikimo simptomai yra specifiniai ir riboti. Norėdami gauti klinikinę diagnozę, pacientai paprastai patiria vieną ar daugiau iš šių keturių pagrindinių simptomų:
1. Sotumas po valgio (prisotinimo jausmas)
Šis jausmas apibūdinamas kaip diskomfortas, kai maistas ilgą laiką lieka skrandyje. „Tai ne tik pilnatvės, bet ir „užstrigimo“ jausmas“, – aiškina gydytoja gastroenterologė ir funkcinių žarnyno sutrikimų tyrinėtoja Sarah Jenkins. „Pacientai dažnai praneša, kad įprasto-dydžio patiekalas atrodo kaip nesuvirškinama Padėkos dienos vakarienė. Šis simptomas yra susijęs su *skrandžio imlumo problemomis*, kai viršutinė skrandžio dalis negali tinkamai atsipalaiduoti ir prisitaikyti prie maisto.
2. Ankstyvas sotumo jausmas (nesugebėjimas baigti valgio)
Ankstyvas sotumo jausmas skiriasi nuo bendro sotumo jausmo ir reiškia sotumo jausmą netrukus po to, kai pradedate valgyti, todėl dažnai negalite suvalgyti įprasto{0}} dydžio porcijos. Šis simptomas yra reikšmingas uždelsto skrandžio ištuštinimo požymis, rodantis, kad skrandžiui sunku perkelti maistą į plonąją žarną.
3. Viršutinės pilvo dalies skausmas
Viršutinės pilvo dalies skausmas reiškia skausmą, esantį viršutinėje pilvo dalyje (po šonkauliais, centriniame viršutiniame kvadrante). Skirtingai nuo deginimo pojūčio, kurį sukelia rūgšties refliuksas, kuris spinduliuoja aukštyn į krūtinę, viršutinės pilvo dalies skausmas yra lokalizuotas. Pacientai tai apibūdina kaip nuobodų skausmą, mėšlungį ar pulsuojantį skausmą.
Viršutinės pilvo dalies deginimo pojūtis
Viršutinės pilvo dalies deginimo pojūtis dažnai painiojamas su rėmuo, tačiau jis nespinduliuoja aukštyn į gerklę. Tai stiprus deginimo pojūtis, esantis viršutinėje pilvo dalyje. Šis simptomas dažnai siejamas su padidėjusiu visceraliniu jautrumu, o tai reiškia, kad skrandžio nervai yra pernelyg jautrūs skrandžio rūgščiai, kuri paprastai neskatina „normalaus“ skrandžio.
Antriniai ir persidengiantys simptomai
Nors pirmiau minėti keturi simptomai yra diagnostikos kriterijai, virškinimo sutrikimai retai pasitaiko atskirai. Antriniai simptomai dažnai apsunkina būklę ir yra diagnostinis iššūkis bendrosios praktikos gydytojams.
Subjektyvus pilvo veržimo ar patinimo pojūtis, pykinimas (gali būti arba nelydimas vėmimu) ir dažnas žagsėjimas yra dažni simptomai, kuriuos dažnai sukelia pacientas nesąmoningai nurijus oro (aerofagija), kad sumažintų pilvo spaudimą.
Būtina atkreipti dėmesį, kurie simptomai nėra būdingi paprastam virškinimo sutrikimui. Diagnostinės gairės teigia: „Smarkus vėmimas, rijimo pasunkėjimas ar juodos išmatos nėra virškinimo sutrikimų simptomai“. "Tai yra įspėjamieji ženklai, galintys rodyti pepsinę opą." Todėl, jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba, gydytojo nurodymu, sužinokite apie skrandžio gleivinę veikiančias medžiagas, kurių sudėtyje yra sudedamųjų dalių (pvz., Rebamipido), kad padidintumėte savo kasdienes žinias.
Mokslas apie funkcinę dispepsiją
Svarbiausias žingsnis siekiant suprasti dispepsijos simptomus yra funkcinės dispepsijos (FD) klasifikavimas. Anksčiau, jei pacientas skundėsi virškinimo sutrikimu, bet endoskopija atskleidė normalius rezultatus (jokių opų), gydytojai tai diagnozuodavo kaip „ne-opinę dispepsiją“ ir dažnai tai priskirdavo psichologiniams veiksniams. Tačiau dabar tai kardinaliai pasikeitė.
Šis perklasifikavimas pagrįstas naujais duomenimis, rodančiais, kad maždaug 70 % pacientų, sergančių funkcine dispepsija, skrandžio „aparatinė įranga“ (pats skrandis) atrodo normali, tačiau jos „programinė įranga“ (nerviniai signalai) neveikia.
Šiuo metu manoma, kad šiuos simptomus sukelia du specifiniai fiziologiniai sutrikimai:
1. Visceralinis padidėjęs jautrumas. Skrandžio sienelės nervai tampa jautrūs. Įprastą skrandžio pūtimą (maisto sukeltą pilvo pūtimą) arba skrandžio rūgšties sekreciją smegenys aiškina kaip stiprų skausmą. Tai paaiškina, kodėl lėtiniais atvejais antacidiniai vaistai dažnai yra neveiksmingi{4}}skrandžio rūgšties kiekis nėra didelis; tiesiog nervai per daug jautrūs.
2. Virškinimo trakto motorikos sutrikimai. Neseniai „Gastroenterology“ paskelbtas tyrimas rodo, kad funkcinė dispepsija ir gastroparezė (skrandžio paralyžius) gali egzistuoti viename ligos spektre. Daugelis pacientų anksti jaučia sotumą ir pilvo pūtimą dėl silpnų ar nekoordinuotų skrandžio raumenų susitraukimų.
Simptomų valdymas ir galimybės be antacidinių vaistų
Vis gilėjant supratimui apie žarnyno{0}}smegenų ašį, dispepsijos simptomų gydymo būdai nuolat tobulinami. Nors nereceptiniai antacidiniai vaistai (pvz., kalcio karbonatas) ir protonų siurblio inhibitoriai (PSI) tebėra pirmieji gydymo būdai, vis labiau pripažįstama, kad jie nėra panacėja nuo lėtinės funkcinės dispepsijos. Jei pagrindinė priežastis yra nervų jautrumas, o ne per didelis skrandžio rūgšties kiekis, skrandžio rūgšties neutralizavimas gydo tik simptomus, o ne pagrindinę priežastį. Todėl šiuolaikinė lėtinių simptomų valdymo terapija dažnai apima prokinetines medžiagas (pvz., betainą HCl), kurios yra naudojamos kaip maisto papildai ir paprastai yra skirtos virškinimo sveikatai skatinti. Jie dažnai naudojami skrandžio rūgšties sekrecijai didinti, taip padedant virškinti maistą ir baltymus. Tai ypač naudinga žmonėms, kurių skrandžio rūgšties kiekis yra mažas (tai gali sukelti virškinimo problemų, pilvo pūtimą, vidurių pūtimą ir prastą maistinių medžiagų pasisavinimą).
Arba neuromoduliatoriai, pvz., mažos -dozės tricikliai antidepresantai (TCA), šiuo metu naudojami ne depresijai gydyti, o „sumažinti“ žarnyno nervų jaudrumą, tiesiogiai gydant viršutinės pilvo dalies skausmą. Nevirškinimas yra sudėtingas fiziologinis procesas, apimantis nervų sistemą, skrandžio mechanizmus ir virškinimo chemines medžiagas. Konkrečių simptomų -pilvo pūtimas, ankstyvas sotumo jausmas ir lokalizuotas viršutinės pilvo dalies skausmas-atpažinimas yra pirmasis diagnozės žingsnis.
Kadangi mokslinis supratimas apie nevirškinimą išsivystė nuo paprastos „perteklinės skrandžio rūgšties“ iki niuansesnės teorijos apie „žarnyno-smegenų disfunkciją“, pacientų simptomai buvo pripažinti plačiau, o gydymo galimybės tapo išsamesnės. Jei simptomai išlieka ilgiau nei dvi savaites arba kartu mažėja svoris ar pasunkėja rijimas, būtina kreiptis į gastroenterologą, kad būtų pašalintos pagrindinės ligos.